Carte mentale — Spondyloarthropathies séronégatives

🎯 Les 3 choses à comprendre (et rien d’autre)

1. LE GROUPE (facteur rhumatoïde négatif, HLA-B27, enthésopathie, uvéite) 2. LES TROIS TABLEAUX (rachis · peau · triade post-infectieuse) 3. L’ESCALADE (AINS d’abord, anti-TNF ensuite — jamais de corticoïdes)

Carte mentale principale

mindmap
  root((SPONDYLO-<br/>ARTHROPATHIES<br/>séronégatives))
    LE GROUPE
      Terrain
        Homme de moins de 40 ans
      Les 5 caractéristiques
        Colonne et grosses articulations
        Facteur rhumatoïde NÉGATIF
        Enthésopathie
        Uvéite
        HLA-B27
      Pièges
        HLA-B27 jamais le test initial
        8 pourcent de la population positive
        Corticoïdes INEFFICACES
    SPONDYLARTHRITE ANKYLOSANTE
      Clinique
        Jeune homme lombalgie raideur
        Douleur irradiant aux fesses
        Aggravée au REPOS soulagée par l'activité
        Aplatissement lordose lombaire
        Expansion thoracique diminuée
        Enthésopathie tendon d'Achille
      Autres atteintes
        Arthrite périphérique transitoire 50 pourcent
        Bloc atrioventriculaire 3 à 5 pourcent
        Insuffisance aortique
        Uvéite
        Colonne en bambou tardive
      Examens
        Radiographie sacro-iliaque meilleur initial
        IRM la plus précise
        VS élevée 85 pourcent
      Traitement
        Exercice et AINS
        Anti-TNF si échec
    ARTHRITE PSORIASIQUE
      Terrain
        Psoriasis préalable 80 pourcent
        Plus fréquente si peau sévère
      Signes
        Doigts en saucisse
        Ponctuation des ongles
      Examens
        Radiographie crayon dans une tasse
        VS élevée non spécifique
        Acide urique élevé par renouvellement cutané
      Traitement escalade
        AINS
        Méthotrexate
        Anti-TNF
        Anti-IL17 secukinumab ixekizumab
        Apremilast
        Ustekinumab si échec anti-TNF
    ARTHRITE RÉACTIVE
      Déclencheurs
        Maladies inflammatoires de l'intestin
        Infections sexuellement transmissibles
        Yersinia Salmonella Campylobacter
      Triade
        Douleur articulaire
        Uvéite ou conjonctivite
        Urétrite ou balanite
      Signes
        Kératodermie blennorragique
        Aucun test spécifique
        Ponctionner pour exclure une septique
      Traitement
        AINS
        Sulfasalazine
        Corticoïdes intra-articulaires
        Antibiotiques ne réversent pas

Le tableau à dessiner au tableau

                 SPONDYLARTHRITE    ARTHRITE          ARTHRITE
                 ANKYLOSANTE        PSORIASIQUE       RÉACTIVE
 ──────────────────────────────────────────────────────────────────────
 Terrain         jeune homme        psoriasis 80 %    après MICI, IST
                 lombalgie                            ou infection GI
 ──────────────────────────────────────────────────────────────────────
 Signe clé       douleur AGGRAVÉE   doigts en         TRIADE
                 AU REPOS           saucisse          articulation
                                    ongles ponctués   + œil + urètre
 ──────────────────────────────────────────────────────────────────────
 Radiographie    sacro-iliite       « crayon dans     rien de
                 colonne bambou     une tasse »       spécifique
 ──────────────────────────────────────────────────────────────────────
 Biologie        VS ↑ (85 %)        VS ↑, acide       aucun test
                                    urique ↑          spécifique
 ──────────────────────────────────────────────────────────────────────
 Traitement      AINS + exercice    AINS → MTX →      AINS →
                 → anti-TNF         anti-TNF →        sulfasalazine
                                    anti-IL17
 ──────────────────────────────────────────────────────────────────────
             COMMUN : FR négatif · HLA-B27 · enthésopathie · uvéite
                      CORTICOÏDES SYSTÉMIQUES INEFFICACES

Les 3 arbres de décision

Arbre 1 — Est-ce une spondyloarthropathie ?

flowchart TD
    A[Arthrite inflammatoire] --> B{Facteur rhumatoïde ?}
    B -->|Positif| C[Polyarthrite rhumatoïde<br/>petites articulations symétriques]
    B -->|Négatif| D{Atteinte axiale :<br/>rachis, sacro-iliaques ?}
    D -->|Oui| E[SPONDYLOARTHROPATHIE<br/>chercher enthésopathie et uvéite]
    D -->|Non| F[Reconsidérer :<br/>microcristalline, connectivite]
    E --> G{Contexte ?}

Arbre 2 — Laquelle des trois ?

flowchart TD
    A[Spondyloarthropathie confirmée] --> B{Psoriasis cutané<br/>ou ongles ponctués ?}
    B -->|Oui| C[ARTHRITE PSORIASIQUE<br/>radio : crayon dans une tasse]
    B -->|Non| D{Infection récente :<br/>digestive ou génitale ?<br/>ou MICI ?}
    D -->|Oui| E{Triade :<br/>œil + urètre ?}
    E -->|Oui| F[ARTHRITE RÉACTIVE<br/>syndrome de Reiter]
    D -->|Non| G{Lombalgie du jeune homme<br/>aggravée au repos ?}
    G -->|Oui| H[SPONDYLARTHRITE ANKYLOSANTE<br/>radio sacro-iliaque]

Arbre 3 — Traiter

flowchart TD
    A[Spondyloarthropathie] --> B[AINS<br/>+ exercice]
    B -->|Spondylarthrite,<br/>échec| C[ANTI-TNF<br/>étanercept · adalimumab · infliximab]
    B -->|Psoriasique,<br/>échec ou sévère| D[MÉTHOTREXATE]
    D -->|Échec| E[ANTI-TNF]
    E -->|Impossible| F[ANTI-IL17<br/>sécukinumab · ixékizumab]
    E -->|Échec| G[USTEKINUMAB<br/>anti-IL12/23]
    B -->|Réactive,<br/>échec| H[SULFASALAZINE<br/>± corticoïdes intra-articulaires]
    A --> I[❌ JAMAIS de corticoïdes<br/>systémiques]

🧠 Mémorisation express

Mnémotechnique	Signification
Séronégatif = FR négatif	La définition même du groupe.
Homme < 40 ans	Le terrain, à l’inverse de la PR.
Enthèse, pas synoviale	La lésion élémentaire du groupe.
Mieux quand je bouge	Douleur inflammatoire → spondylarthrite.
Radio SI d’abord, IRM ensuite	Meilleur test initial vs le plus précis.
HLA-B27 : jamais le test initial	8 % de la population est positive.
Bambou = tardif	La fusion vertébrale arrive en fin d’évolution.
Saucisse + ongles = psoriasis	Les deux signes de l’arthrite psoriasique.
Crayon dans une tasse	La radiographie du psoriasis articulaire.
Ni voir, ni uriner, ni monter à un arbre	La triade de Reiter.
Antibiotiques inutiles dans la réactive	Ils ne réversent pas l’arthrite installée.
Corticoïdes = mauvaise réponse	Dans tout le groupe.

⚡ Auto-test en 60 secondes

« Séronégatif » veut dire ? → facteur rhumatoïde négatif
Terrain typique ? → homme < 40 ans
Lésion élémentaire ? → enthésopathie
Atteinte oculaire commune ? → uvéite
Le HLA-B27 confirme-t-il ? → non, 8 % de la population est positive
Douleur de la spondylarthrite ? → aggravée au repos, soulagée par l’activité
Meilleur test initial ? → radiographie sacro-iliaque
Test le plus précis ? → IRM
Colonne en bambou = ? → fusion par syndesmophytes, signe tardif
Deux signes du psoriasis articulaire ? → doigts en saucisse, ongles ponctués
Image radiologique du psoriasis ? → crayon dans une tasse
Pourquoi l’uricémie monte-t-elle dans le psoriasis ? → renouvellement cutané accru
Triade de Reiter ? → arthrite + uvéite/conjonctivite + urétrite/balanite
Trois germes digestifs déclenchants ? → Yersinia, Salmonella, Campylobacter
Antibiotiques dans l’arthrite réactive installée ? → inefficaces
Corticoïdes systémiques ? → inefficaces dans tout le groupe