Préparation aux examens — QCM & Quiz
Synthèse structurée des cours d'échographie et d'obstétrique. Chaque fiche est conçue pour la mémorisation active : lisez, cachez, restituez, puis validez avec le quiz interactif.
Échographie généraleAbdominalePelvienne
Surveillance prénatalePrésentation du siège
FICHE 1 Échographie — principes fondamentaux
Physique des ultrasons · sonde · modes · échogénicité · avantages et limites.
Définition
L'échographie (ou ultrasonographie) est une technique d'imagerie non invasive, sans rayonnements ionisants, indolore, portable et rapide, qui utilise les ultrasons pour produire des images en temps réel des organes internes, des tissus mous et du flux sanguin.
À retenir : un ultrason = onde sonore de haute fréquence, > 20 000 Hz (20 kHz), inaudible pour l'homme.
Principe physique
La sonde (transducteur) émet des ultrasons grâce à des cristaux piézoélectriques qui transforment l'énergie électrique en ultrasons (et inversement). Les échos renvoyés par les tissus sont captés par la sonde, convertis en signaux électriques puis en image sur l'écran.
Relation clé fréquence ⇄ image : plus la fréquence est élevée, meilleure est la résolution, mais moindre est la pénétration — et inversement.
Composants de l'échographe
- Console principale : unité centrale (processeur, stockage) + clavier et boutons de réglage (gain, profondeur, zoom, Doppler, Freeze…).
- Moniteur : affichage de l'image en temps réel.
- Sonde (transducteur) : élément clé contenant les cristaux ; c'est l'interface principale entre l'appareil et le patient.
Boutons essentiels
| Bouton | Fonction |
|---|---|
| Gain | Ajuste la luminosité globale de l'image |
| Profondeur (Depth) | Détermine la zone visualisée |
| Focus | Améliore la netteté à un point précis |
| Freeze | Fige l'image pour mesures ou captures |
| Power Doppler | Visualise le flux sanguin |
Types de sondes
| Sonde | Fréquence | Applications |
|---|---|---|
| Linéaire (faisceau parallèle) | 5–15 MHz | Muscles, tendons, vaisseaux, thyroïde, sein |
| Convexe (faisceau divergent) | 2–5 MHz | Abdomen, pelvis, obstétrique |
| Microconvexe | 3–8 MHz | Pédiatrie, zones intercostales, néonatologie |
| Endocavitaire (allongée) | 5–9 MHz | Voie vaginale, endorectale |
| Sectorielle / Phased array (éventail) | 1–5 MHz | Cœur, échocardiographie, espace intercostal étroit |
Les modes échographiques
| Mode | Principe | Utilisation |
|---|---|---|
| Mode A (Amplitude) | Écho affiché en pics sur une ligne | Surtout ophtalmologie |
| Mode B (Brightness / bidimensionnel) | Chaque écho = point lumineux dont la brillance dépend de l'intensité | Mode standard (foie, reins, utérus, fœtus…) |
| Mode M (Mouvement) | Enregistre le mouvement d'un point dans le temps | Surtout cardiologie (valves, parois) |
| Mode Doppler | Effet Doppler : vitesse et direction du flux sanguin | Circulation artérielle et veineuse |
Échogénicité — vocabulaire indispensable
| Terme | Définition | Exemple |
|---|---|---|
| Échogène | Réfléchit les ultrasons → image grise | Foie, rate, muscle |
| Anéchogène | Aucun écho → image noire | Liquide pur (vessie pleine, kyste simple) |
| Hypoéchogène | Peu d'échos → plus sombre que l'environnement | Nodule bénin, fibrome |
| Hyperéchogène | Beaucoup d'échos → plus blanc, brillant | Calculs, stéatose |
| Isoéchogène | Même échogénicité que le tissu de référence | Difficile à distinguer sans repère |
Gel échographique
Substance visqueuse, transparente, non grasse, non irritante, hydrosoluble et non allergénique. Il assure la transmission des ultrasons entre la sonde et la peau. Indispensable pour : garantir une bonne transmission, éviter les artéfacts liés à l'air, améliorer la qualité d'image et le confort.
✅ Avantages
- Sans rayons X
- Non invasive, indolore
- Rapide, accessible, reproductible
- Temps réel
- Guide les gestes (ponctions, biopsies, drainages)
- Portable (urgences, milieu rural)
⚠️ Limites
- Fortement opérateur-dépendant
- Difficile chez le patient obèse
- Gênée par les gaz intestinaux
- Ne traverse pas les os ni les structures aérées (poumons, intestin plein d'air)
FICHE 2 Échographie abdominale
Foie · vésicule biliaire · stéatose. Examen non invasif, non irradiant, très utile en urgence.
Indications principales
- Douleur abdominale · traumatisme abdominal
- Suspicion d'ictère ou pathologie hépatobiliaire
- Recherche d'ascite · troubles urinaires
- Bilan d'organes : foie, rate, reins…
Matériel & préparation
Matériel
- Sonde convexe 3.5–5 MHz (principale)
- Sonde linéaire 7–12 MHz (structures superficielles)
- Mode B + Doppler si nécessaire
Préparation du patient
- À jeun 8 heures avant l'examen
- Position : décubitus dorsal (± latéral, assis, inspiration profonde)
- Examen systématique pour ne rien oublier
Le foie
| Paramètre | Normale |
|---|---|
| Position | Hypochondre droit + épigastre, sous la coupole diaphragmatique droite |
| Taille (axe crânio-caudal) | ≤ 15 cm — au-delà : hépatomégalie |
| Échogénicité | Homogène, > rein et < rate |
Stéatose hépatique (foie gras)
Accumulation anormale de graisse (triglycérides) dans les cellules du foie. Souvent asymptomatique ; parfois fatigue, pesanteur de l'hypochondre droit.
Signe échographique clé : foie hyperéchogène — « plus blanc que le rein ». Gradations : absente → faible → modérée → sévère.
Vésicule biliaire
| Paramètre | Normale |
|---|---|
| Position | Face inférieure du foie |
| Paroi | < 3 mm |
| Contenu | Anéchogène (liquidien) |
FICHE 3 Échographie pelvienne
Voies d'abord · structures · fibrome · kyste ovarien · OMPK.
Deux voies d'abord
Voie sus-pubienne
Vessie pleine indispensable (elle fait « fenêtre acoustique »).
Voie endovaginale
Meilleure résolution, surtout pour l'utérus et les ovaires.
Structures visualisées
Utérus · cavité endométriale · myomètre · col utérin · ovaires · cul-de-sac de Douglas.
Pathologies fréquentes
| Pathologie | Définition | Aspect échographique |
|---|---|---|
| Fibrome | Tumeur bénigne du myomètre, fréquente chez la femme en âge de procréer | Masse bien limitée, généralement hypoéchogène, parfois calcifications, déforme le myomètre/la cavité |
| Kyste ovarien | Poche remplie de liquide sur/dans un ovaire ; très fréquent, souvent bénin (fonctionnel) | Formation liquidienne anéchogène à parois fines |
| OMPK (ovaires micropolykystiques) | Aspect échographique particulier des ovaires | Nombreux petits follicules (2–9 mm), souvent en périphérie de l'ovaire |
FICHE 4 Surveillance prénatale
Objectif : permettre l'accouchement d'un enfant sain sans compromettre la santé de la mère. Suivi clinique, biologique et échographique.
Fréquence des visites prénatales
| Période | Fréquence |
|---|---|
| Avant 28 SA | Chaque mois |
| Entre 28 et 36 SA | Toutes les 2–3 semaines |
| De 36 SA à l'accouchement | 1 fois / semaine |
1re visite : avant la fin du 3e mois → confirmer la grossesse, préciser l'âge gestationnel (DDR et DPA, longueur cranio-caudale), rechercher les facteurs de risque.
Signes de grossesse
- Signe de Chadwick : hyperhémie (coloration bleutée) vaginale
- Signe de Hegar : ramollissement du col
- Mouvements fœtaux perçus entre 16 et 20 semaines
- BDCF (bruits du cœur fœtal) : fœtoscope acoustique 18–20 SA ; Doppler ~12 SA
Échographie précoce & β-hCG
- Voie abdominale : sac gestationnel visible à 5–6 SA (β-hCG ≈ 5 000–6 000 mUI/mL)
- Voie endovaginale : grossesse de 3–4 SA (β-hCG ≈ 1 000–2 000 mUI/mL)
- Permet d'écarter/confirmer une grossesse extra-utérine, molaire ou un avortement
Facteurs de risque de grossesse pathologique
- Âge < 15 ans ou > 35 ans, IMC, contexte socio-économique
- Tabac, alcool, drogues
- Antécédents : HTA, diabète, néphropathie, VIH, hépatites B/C, fibrome, malformation utérine…
- ATCD obstétricaux : HTA gravidique, diabète gestationnel, GEU, RCIU, macrosomie, prématurité
Bilan prénatal (visite initiale)
- Groupe sanguin, facteur Rhésus · hémogramme complet
- Sérologies : rubéole, toxoplasmose, VIH, hépatite B
- Dépistage : VDRL, gonocoques, chlamydia
- TORCH : Toxoplasmose, Rubéole, Cytomégalovirus, Herpes simplex, HIV
- Protéinurie et glycosurie, bilan thyroïdien si symptomatique, dépistage T21
Paramètres surveillés à chaque visite
Tension artérielle · poids · hauteur utérine · recherche d'albumine et de glucose dans les urines.
| Paramètre | Repère |
|---|---|
| Tension artérielle | Chute au 2e trimestre. Après 20 SA : ↑ systolique > 30 mmHg ou ↑ diastolique > 15 mmHg = suspicion d'HTA gravidique |
| Prise de poids totale | ≈ 11–12 kg (≈ 1 kg au T1, ≈ 5 kg aux T2 et T3) |
Hauteur utérine (HU)
| Repère anatomique | Âge gestationnel |
|---|---|
| Utérus au niveau de la symphyse | 12 SA |
| Entre symphyse et ombilic | 16 SA |
| Utérus au niveau de l'ombilic | 20 SA |
Liquide amniotique — Index de PHELAN (1987)
Somme des plus grandes citernes verticales dans les 4 quadrants de l'utérus (par rapport à l'ombilic).
| Volume | Index amniotique |
|---|---|
| Oligoamnios | ≤ 5 cm |
| Peu abondant | 5,1 – 8 cm |
| Volume normal | 8,1 – 18 cm |
| Excès | 18,1 – 25 cm |
| Hydramnios | > 25 cm |
Poly-hydramnios peut signifier : diabète gestationnel mal contrôlé, malformation fœtale, infection (surtout virale) ou grossesse multiple.
Dépistage de la trisomie 21
- Clarté nucale à l'échographie à 12 SA (mesurée entre 11 et 14 SA). En France, seuil pathologique : > 3 mm.
- Triple test (14–17 SA) : dosage de Alpha-fœtoprotéine (AFP), Estriol, β-hCG.
- Quadruple test (15–22 SA) : triple test + Inhibine.
| Condition | AFP | hCG | Estriol |
|---|---|---|---|
| Trisomie 21 (Down) | ↓ | ↑ | ↓ |
| Trisomie 18 (Edwards) | ↓ | ↓ | ↓ |
| Défaut du tube neural / paroi abdominale | ↑ | — | — |
Marqueurs échographiques de T21
- Clarté nucale : augmentée
- Os propres du nez : absents
- Doppler du ductus venosus : anormal (↑ index de pulsatilité)
- Régurgitation de la valve tricuspide : présente
AFP : ↑ dans les défauts du tube neural (anencéphalie, spina bifida), les malformations de la paroi (gastroschisis, omphalocèle), la mort fœtale et la grossesse multiple ; ↓ dans les trisomies 21 et 18.
Amniocentèse
Méthode invasive : prélèvement de liquide amniotique pour analyser les chromosomes fœtaux, possible dès la 13e–14e SA, sous contrôle échographique (aiguille fine calibre 20–22, ~30 mL).
- Indications : anomalie suspectée à l'écho, AFP anormale, ATCD familiaux, gestante > 35 ans, contrôle de maturité pulmonaire
- Risques : douleurs/crampes, spotting, amniotite (< 1/1 000), taux de perte fœtale ≤ 0,5 %
FICHE 5 La présentation en siège
Position fœtale où les fesses ou les pieds se présentent en premier, au lieu de la tête (présentation podalique).
Prévalence : 3–4 % des grossesses à terme (≥ 37 SA), mais 20–25 % à 28 SA — la fréquence diminue car le fœtus se retourne en position céphalique avant la naissance.
Rappel : types de présentations fœtales
- Céphalique (tête en bas — la plus courante et favorable) : vertex, face, front
- Siège (fesses/pieds en premier)
- Transverse / oblique : accouchement vaginal impossible sans intervention (VME ou césarienne)
Les 3 types de siège
| Type | Description |
|---|---|
| Siège complet | Fesses en bas, jambes repliées (genoux fléchis, pieds près des fesses) |
| Siège décomplété (ou franc) | Fesses en bas, jambes étendues vers le haut (pieds près de la tête) |
| Siège pieds (podalique) | Un ou les deux pieds se présentent en premier |
Facteurs de risque
- Grossesse multiple (gémellaire)
- Prématurité (pas encore eu le temps de se retourner)
- Polyhydramnios / oligoamnios
- Anomalies utérines (fibromes, forme anormale), placenta praevia
- Macrosomie fœtale, multiparité (laxité musculaire)
- Anomalies fœtales, antécédent de présentation en siège
Diagnostic
Examen clinique (palpation abdominale, toucher vaginal) + échographie (confirme la position et évalue les paramètres fœtaux : liquide amniotique, anomalies…).
Complications
Pour le bébé
- Procidence / prolapsus du cordon ombilical
- Hypoxie et asphyxie
- Traumatismes (fractures, luxation de hanche, lésions nerveuses)
- Dystocie des épaules
- Décès périnatal (risque ↑)
Pour la mère
- Travail prolongé et difficile
- Recours à la césarienne
- Hémorragie du post-partum
- Déchirures périnéales / épisiotomie
- Infections
Prise en charge
| Option | Points clés |
|---|---|
| VME (version céphalique externe) | Tentative de retourner le bébé en appuyant sur l'abdomen. Réalisée vers 36–37 SA, sous surveillance écho + cardiotocographique. CI : placenta praevia, oligoamnios, anomalies fœtales majeures. |
| Accouchement voie basse | Possible si bassin adéquat, poids fœtal estimé adéquat, absence d'anomalies. Surveillance étroite + obstétricien expérimenté. |
| Césarienne programmée | Souvent recommandée pour réduire les risques. Planifiée vers 39 SA. Indiquée si conditions défavorables (siège pieds, faible poids, prématurité…). |
Pendant le travail : monitoring cardiotocographique continu (fréquence cardiaque fœtale + contractions), évaluation régulière de la descente et de la dilatation, préparation à une césarienne en urgence si complications.
🎯 Points clés à retenir (mémo express)
Les chiffres et associations les plus « tombables » en QCM.
| Thème | À mémoriser absolument |
|---|---|
| Ultrasons | > 20 kHz · fréquence ↑ → résolution ↑ mais pénétration ↓ |
| Sonde obstétricale/abdo | Convexe 2–5 MHz · endocavitaire 5–9 MHz · cardiaque = sectorielle |
| Anéchogène | = noir = liquide pur (vessie, kyste). Hyperéchogène = blanc = calculs/stéatose |
| Foie normal | ≤ 15 cm · échogénicité > rein, < rate |
| Vésicule | Paroi < 3 mm · contenu anéchogène · à jeun 8 h |
| OMPK | Follicules 2–9 mm en périphérie |
| Hauteur utérine | Symphyse = 12 SA · symphyse-ombilic = 16 SA · ombilic = 20 SA |
| Phelan normal | 8–18 cm · oligoamnios ≤ 5 · hydramnios > 25 |
| Clarté nucale (France) | Pathologique si > 3 mm · mesurée à 12 SA |
| Marqueurs Down (T21) | AFP ↓ · hCG ↑ · Estriol ↓ |
| Siège à terme | 3–4 % (vs 20–25 % à 28 SA) |
| VME | 36–37 SA · CI : placenta praevia, oligoamnios |
| Césarienne programmée siège | ~39 SA |