Carte mentale — Maladies articulaires

🎯 Les 3 choses à comprendre (et rien d’autre)

1. LE TERRAIN → 2. L’ARTICULATION → 3. LE CRISTAL Si tu retiens ces 3 axes et le réflexe « articulation chaude = on ponctionne », tu tiens tout le chapitre.

Carte mentale principale

mindmap
  root((MALADIES<br/>ARTICULAIRES<br/>4 diagnostics))
    1 · TERRAIN et HORAIRE
      Mécanique
        Personne âgée
        Douleur augmentée à l'usage
        Raideur brève moins de 15 min
        Biologie normale
      Inflammatoire
        Femme jeune pour la PR
        Raideur matinale 30 min et plus
        Améliorée par l'usage
        VS et CRP élevées
      Aigu et brutal
        Homme, la nuit
        Après excès d'alcool
        Fièvre fréquente
    2 · ARTICULATION
      IPD touchées
        Arthrose
        Nodules d'Heberden
      IPP touchées
        Arthrose nodules de Bouchard
        PR si symétrique avec MCP
      IPD épargnées
        Polyarthrite rhumatoïde
      1re MTP gros orteil
        Goutte
      Genou et poignet
        Chondrocalcinose
      Portantes genou hanche cheville
        Arthrose
    3 · CRISTAL et LIQUIDE
      Moins de 2000 leucocytes
        Arthrose
      2000 à 50000
        Goutte ou chondrocalcinose
      10000 à 50000 sans cristaux
        Polyarthrite rhumatoïde
      Aiguilles biréfringence négative
        GOUTTE
      Losanges biréfringence positive
        CHONDROCALCINOSE
      50000 à 100000 neutrophiles
        Arthrite septique urgence
    TRAITEMENTS CLÉS
      Arthrose
        AINS meilleur initial
        Perte de poids exercice
        Prothèse si fonction perdue
      Polyarthrite rhumatoïde
        Méthotrexate en premier
        Anti-TNF si échec
        PPD avant anti-TNF
      Goutte crise
        AINS puis corticoïdes
        Jamais allopurinol en crise
      Goutte fond
        Allopurinol fébuxostat
        Losartan pour l'HTA
      Chondrocalcinose
        AINS puis corticoïdes locaux

Le tableau à dessiner au tableau

                ARTHROSE      GOUTTE        CHONDRO-      POLYARTHRITE
                                            CALCINOSE     RHUMATOÏDE
 ───────────────────────────────────────────────────────────────────────
 Terrain        âgé,          homme,        hémochroma-   femme jeune,
                à l'usage     nuit, bière   tose, HPT     raideur matin
 ───────────────────────────────────────────────────────────────────────
 Articulation   IPD, IPP      1re MTP       genou,        IPP + MCP
                hanche,       cheville      poignet       SYMÉTRIQUE
                genou                                     IPD ÉPARGNÉES
 ───────────────────────────────────────────────────────────────────────
 Leucocytes     < 2 000       2 000–50 000  2 000–50 000  10 000–50 000
 ───────────────────────────────────────────────────────────────────────
 Cristaux       aucun         AIGUILLES     LOSANGES      aucun
                ostéophytes   biréfring. −  biréfring. +  anti-CCP +
 ───────────────────────────────────────────────────────────────────────
 Raideur        < 15 min      —             —             ≥ 30 min

Les 3 arbres de décision

Arbre 1 — Une articulation gonflée devant moi

flowchart TD
    A[Articulation gonflée] --> B{Chaude, rouge,<br/>fièvre ?}
    B -->|Oui| C[ARTHROCENTÈSE<br/>en urgence]
    B -->|Non| D{Raideur matinale<br/>≥ 30 min ?}
    C --> C1{Leucocytes<br/>50 000–100 000 ?}
    C1 -->|Oui| C2[ARTHRITE SEPTIQUE<br/>urgence · antibiotiques]
    C1 -->|Non| C3{Cristaux ?}
    C3 -->|Aiguilles, biréfringence −| C4[GOUTTE]
    C3 -->|Losanges, biréfringence +| C5[CHONDROCALCINOSE]
    D -->|Oui| E[Inflammatoire<br/>→ PR : anti-CCP, FR]
    D -->|Non, < 15 min| F[Mécanique<br/>→ ARTHROSE : radiographie]

Arbre 2 — Quelle articulation me parle ?

flowchart TD
    A[Quelles articulations ?] --> B{IPD touchées ?}
    B -->|Oui| C[ARTHROSE<br/>nodules d'Heberden]
    B -->|Non, IPD épargnées| D{Symétrique,<br/>IPP + MCP ?}
    D -->|Oui| E[POLYARTHRITE<br/>RHUMATOÏDE]
    D -->|Non, monoarticulaire| F{Quelle articulation ?}
    F -->|1re MTP gros orteil| G[GOUTTE]
    F -->|Genou, poignet| H[CHONDROCALCINOSE]
    F -->|Hanche, genou, cheville| I[ARTHROSE<br/>articulations portantes]

Arbre 3 — Traiter une polyarthrite rhumatoïde

flowchart TD
    A[PR confirmée] --> B[AINS pour la douleur<br/>+ corticoïdes en relais]
    A --> C[DMARD dès que la maladie<br/>est érosive]
    C --> D[MÉTHOTREXATE<br/>foie · poumon · moelle]
    D -->|Échec ou intolérance| E[ANTI-TNF<br/>PPD obligatoire avant]
    E -->|Échec| F[RITUXIMAB<br/>+ méthotrexate]
    D -->|Forme légère| G[HYDROXYCHLOROQUINE<br/>fond d'œil avant]
    E -->|Alternatives| H[Sulfasalazine<br/>abatacept · anakinra]

🧠 Mémorisation express

⚡ Auto-test en 60 secondes

Réponds sans regarder — si tu bloques sur une seule, relis la section correspondante.

1. Raideur de 10 minutes chez un homme de 70 ans → arthrose
2. Nodules des IPD → Heberden
3. Articulations épargnées dans la PR → les IPD
4. Meilleur test biologique de la PR → anti-CCP (spécificité > 95 %)
5. Score diagnostique de PR → ≥ 6 points
6. Felty = ? → PR + splénomégalie + neutropénie
7. Cause de décès n°1 dans la PR → maladie coronarienne
8. Cristaux en aiguilles, biréfringence négative → goutte
9. Cristaux en losange, biréfringence positive → chondrocalcinose
10. Uricémie normale pendant une crise → dans 25 % des cas, ça n’élimine rien
11. À faire avant un anti-TNF → IDR à la tuberculine (PPD)
12. Antihypertenseur du goutteux → losartan
13. Deux facteurs de risque de chondrocalcinose → hémochromatose, hyperparathyroïdie
14. Articulation chaude + fièvre → arthrocentèse avant toute conclusion