Classification selon le terme

Obstétrique · exposé

Classification de la grossesse selon le terme

Une date n'est jamais une simple date : c'est un pronostic et une ordonnance. Savoir qu'une patiente est à 33 SA plutôt qu'à 38 SA change la maternité où elle accouchera, les médicaments qu'elle recevra, et le devenir de son enfant.

DATERCLASSERAGIR

La frise du terme — en semaines d'aménorrhée

AVORTEMENT
PRÉMATURÉ
À TERME
POST-TERME
22viabilité
37terme
42dépassé
non viable · ou < 500 g
extrême < 28 · grande 28–31 · modérée 32–33 · tardive 34–36 = 70 %
précoce 37–38 · plein 39–40 · tardif 41
294 jours

Pourquoi classer selon le terme ?

Ce n'est pas un exercice de vocabulaire : chaque borne est une frontière de décision.

Classer une grossesse selon le terme, c'est répondre à une seule question : à quel âge gestationnel en sommes-nous — et donc, qu'est-ce que je risque et que dois-je faire ?

Chacune des trois bornes — 22 SA, 37 SA, 42 SA — change le pronostic du fœtus, le lieu d'accouchement, les médicaments à administrer et le moment où il faut déclencher le travail.

RepèreChiffreCe qu'il signifie
Prématurité7 – 10 %des naissances — 1re cause de morbi-mortalité néonatale
Grossesse prolongée15 – 20 %des grossesses dépassent 41 SA
Terme dépassé≈ 1 %des grossesses atteignent 42 SA

Les trois temps du sujet

C'est aussi le plan de l'exposé : trois verbes, dans cet ordre.

1

DATER

Établir l'âge gestationnel exact : SA vs SG, règle de Naegele, échographie du 1er trimestre, repères cliniques.

Sans datation fiable, toute classification est fausse.

2

CLASSER

Placer la grossesse dans l'une des quatre catégories : avortement, prématuré, à terme, post-terme.

Trois bornes suffisent : 22 — 37 — 42 SA.

3

AGIR

Déduire les risques et la conduite à tenir : corticoïdes, tocolyse, transfert, surveillance, déclenchement.

Une date n'est pas une date : c'est une ordonnance.

1 · Dater

Deux compteurs à ne jamais confondre

SA — semaines d'aménorrhée

On compte à partir du 1er jour des dernières règles (DDR). C'est le compteur utilisé en clinique — toujours.

SG — semaines de grossesse

On compte à partir de la fécondation, qui survient environ 2 semaines après la DDR.

SA = SG + 2 semainesOn écrit toujours l'âge gestationnel en semaines + jours : 34 SA + 5 j

Durée normale de la grossesse

280 joursà partir de la DDR
40 semainessoit 9 mois calendaires
266 joursà partir de la conception (38 semaines)
Piège n°1. Confondre SA et SG décale tout le raisonnement de deux semaines — donc de catégorie.

1 · Dater

Calculer la date prévue d'accouchement

DPA = DDR − 3 mois + 7 jours ( + 1 an ) Règle de Naegele — formulation équivalente : DDR + 14 jours + 9 mois

Exemple

DDR = 10 mars 2025 → −3 mois = 10 décembre → +7 jours → DPA = 17 décembre 2025.

Conditions de validité

  • Cycles réguliers de 28 jours
  • DDR connue avec certitude
  • Pas de contraception hormonale dans les 3 mois précédents
  • Pas d'allaitement en cours
Si un seul de ces critères manque, la DDR n'est pas fiable : on date à l'échographie.
Nuance de convention. La règle de Naegele place la DPA à 40 SA. La convention française (ECN) fixe le « terme » à 41 SA. À retenir : DPA ≈ 40 SA · surveillance renforcée dès 41 SA · terme dépassé à 42 SA.

1 · Dater

L'échographie : la méthode de référence

PériodeMesurePrécision
11 – 14 SA (T1)LCC — longueur cranio-caudale± 3 à 5 jours
14 – 22 SA (T2)BIP, périmètre céphalique, fémur± 7 à 10 jours
> 22 SA (T3)Biométries de croissance± 2 à 3 semaines
Règle d'or. Plus l'échographie est précoce, plus elle est précise. Au 3e trimestre on évalue la croissance — jamais l'âge.

Échographie ou DDR ?

  • Écart écho T1 / DDR ≤ 5–7 jours → on garde la DDR
  • Écart > 5–7 jours → on recale le terme sur l'échographie
  • DDR incertaine ou cycles irréguliers → échographie d'emblée
Le terme, une fois fixé, n'est plus modifié de toute la grossesse.

1 · Dater

Les repères cliniques

Utiles lorsque la DDR est inconnue et l'échographie indisponible — situation fréquente en pratique.

RepèreValeur
Hauteur utérineHU (cm) ≈ terme (SA) − 4, valable de 20 à 32 SA
Palpation utérineSymphyse ≈ 12 SA · entre symphyse et ombilic ≈ 16 SA · ombilic ≈ 20 SA
Mouvements actifs fœtaux16 – 20 SA (plus tôt chez la multipare)
Bruits du cœur fœtauxDoppler dès 12 SA · stéthoscope de Pinard vers 20 SA

Signes cliniques précoces de grossesse

Aménorrhée · nausées, hypersialorrhée · signe de Hegar (ramollissement de l'isthme) · signe de Chadwick (hyperhémie vaginale bleutée) · augmentation du volume utérin dès 6 SA · β-hCG positifs.

2 · Classer — catégorie 1

Avortement

Avortement / fausse couche

< 22 SAou poids < 500 g

Définition OMS. Interruption de la grossesse avant 22 SA révolues ou pour un poids fœtal < 500 g. Le produit n'est pas viable : on parle d'avortement, jamais d'accouchement.

Avortement précoce — < 14 SA

Le plus fréquent (≈ 80 %). Cause principale : anomalies chromosomiques.

Avortement tardif — 14 → 22 SA

Évoquer : béance cervico-isthmique, malformation utérine, infection, syndrome des antiphospholipides.

Limite de viabilité. La réanimation néonatale n'est en général pas entreprise avant 24 SA. Entre 22 et 24 SA : « zone grise », décision discutée au cas par cas avec les parents.

2 · Classer — catégorie 2

Prématurité

Prématuré

22 SA → 36 SA + 6 j7 – 10 % des naissances

Définition. Naissance d'un enfant vivant entre 22 SA et 37 SA révolues. C'est la 1re cause de morbi-mortalité néonatale.

Sous-classification (OMS)

Sous-catégorieÂge gestationnelRemarque
Prématurité extrême< 28 SAPronostic le plus sombre
Grande prématurité28 – 31 SA + 6 jSouvent notée « < 32 SA »
Prématurité modérée32 – 33 SA + 6 j
Prématurité tardive34 – 36 SA + 6 j≈ 70 % des prématurés — faussement rassurante

Deux mécanismes

  • Spontanée — 70 % : travail prématuré, rupture prématurée des membranes (RPM)
  • Induite — 30 % : extraction médicalement décidée (pré-éclampsie, RCIU sévère, hématome rétroplacentaire, souffrance fœtale, diabète déséquilibré)

Facteurs de risque

  • Antécédent d'accouchement prématuré — le plus prédictif
  • Grossesse multiple · hydramnios · placenta prævia
  • Infections : chorio-amniotite, urinaire, vaginose
  • Béance cervico-isthmique · malformation utérine
  • Âge < 18 ou > 35 ans · tabac · travail pénible

2 · Classer — catégorie 3

Grossesse à terme

À terme

37 SA + 0 j → 41 SA + 6 jmorbi-mortalité minimale

Depuis 2013, l'ACOG a abandonné le mot unique « à terme » au profit de trois sous-périodes.

TermeÂge gestationnelMessage clé
Terme précoce (early term)37+0 → 38+6Morbidité respiratoire néonatale encore augmentée
Terme plein (full term)39+0 → 40+6Fenêtre idéale : risque minimal
Terme tardif (late term)41+0 → 41+6Les risques remontent : surveillance à instaurer
Conséquence pratique majeure. Aucune césarienne ni aucun déclenchement de convenance ne doit être programmé avant 39 SA. C'est exactement pour cela que la subdivision existe.
Accouchement normal (eutocique) = à terme (≥ 37 SA) + spontané + voie basse + présentation du sommet + enfant en bonne santé (score d'Apgar satisfaisant).

2 · Classer — catégorie 4

Grossesse prolongée et terme dépassé

Post-terme

≥ 42 SA≈ 1 % des grossesses
TermeDéfinitionFréquence
Grossesse prolongée≥ 41 SA + 0 j15 – 20 %
Terme dépassé / post-terme≥ 42 SA + 0 j (294 jours)≈ 1 %
La 1re cause de « faux terme dépassé » est une erreur de datation. Avant tout diagnostic de post-terme, on re-vérifie toujours la DDR et l'échographie du 1er trimestre.

Syndrome de post-maturité (syndrome de Clifford) — ≈ 20 % des post-termes

Nouveau-né maigre · peau sèche, desquamante et fissurée · ongles longs · absence de vernix et de lanugo · imprégnation méconiale verdâtre de la peau et du cordon · faciès de vieillard, regard vif. Il traduit une insuffisance placentaire : le placenta « vieillit » et ne nourrit plus.

2 · Classer

Le tableau à connaître par cœur

CatégorieÂge gestationnelViabilitéRisque dominant
Avortement< 22 SA (ou < 500 g)Non viableHémorragie, infection maternelle
Prématuré22 SA → 36 SA + 6 jVariable (≥ 24 SA)Immaturité : poumon, cerveau, digestif
À terme37 SA → 41 SA + 6 jOptimaleMinimal (optimum 39–40 SA)
Post-terme≥ 42 SABonne mais menacéeInsuffisance placentaire, MFIU

2 · Classer — le piège

Terme ≠ poids : deux axes indépendants

AxeCritèreVocabulaire
Terme (âge gestationnel)Le tempsPrématuré · à terme · post-terme
Poids de naissanceLes grammesFaible < 2500 g · très faible < 1500 g · extrêmement faible < 1000 g · macrosome ≥ 4000 g
Poids rapporté au termeLes percentilesHypotrophe / RCIU < 10e · eutrophe 10–90e · macrosome / LGA > 90e
Prématuré ≠ petit poids. Un enfant peut être prématuré et eutrophe, ou à terme et hypotrophe. Question type du jury : « Un nouveau-né de 2 200 g est-il prématuré ? » → on ne peut pas répondre : le poids seul ne définit jamais le terme.

3 · Agir — avant 37 SA

Menace d'accouchement prématuré

Complications du prématuré, appareil par appareil

Poumon

Maladie des membranes hyalines (déficit en surfactant), dysplasie bronchopulmonaire, apnées

Cerveau

Hémorragie intraventriculaire, leucomalacie périventriculaire, séquelles neuro-développementales

Cœur

Persistance du canal artériel

Digestif

Entérocolite ulcéro-nécrosante (ECUN), difficultés d'alimentation

Foie

Ictère par immaturité de la glycuronoconjugaison

Œil

Rétinopathie du prématuré

Métabolique

Hypothermie, hypoglycémie, hypocalcémie

Immunité

Infections néonatales par immaturité immunitaire

Les 5 gestes qui sauvent

  1. Corticothérapie anténataleBétaméthasone 12 mg IM × 2 à 24 h d'intervalle, entre 24 et 34 SA. La mesure la plus efficace : divise par 2 la maladie des membranes hyalines, l'hémorragie intraventriculaire et la mortalité néonatale.
  2. Tocolyse — 48 heuresInhibiteur calcique (nifédipine) ou atosiban. Ne sert qu'à laisser agir les corticoïdes et organiser le transfert. Contre-indiquée si chorio-amniotite, souffrance fœtale, hémorragie sévère.
  3. Sulfate de magnésiumNeuroprotection fœtale avant 32 SA.
  4. Transfert in uteroVers une maternité de niveau III. « Le meilleur incubateur de transport, c'est l'utérus de sa mère. »
  5. AntibiothérapieRecherche et traitement de l'infection, prophylaxie du streptocoque B, antibiotiques systématiques en cas de RPM.
Prévention. Dépistage et traitement des infections · cerclage si béance cervico-isthmique · progestérone si col court ou antécédent · arrêt du tabac · repos · espacement des naissances.

3 · Agir — après 37 SA

À terme et au-delà

Grossesse à terme — 37 à 41 SA

  • Rythme des consultations : mensuel avant 28 SA, toutes les 2–3 semaines de 28 à 36 SA, hebdomadaire ensuite
  • Vérifier : présentation (sommet ?), bassin, bruits du cœur, hauteur utérine, tension artérielle, protéinurie
  • Bassin normal : promontoire non atteint · lignes innominées suivies sur leur tiers antérieur · épines sciatiques mousses
  • Pas de déclenchement de convenance avant 39 SA

Grossesse prolongée — à partir de 41 SA

  1. Re-dater la grossesseDDR + échographie du 1er trimestre. Toujours en premier.
  2. Surveiller tous les 2 à 3 joursRCF / test de non-stress · index de liquide amniotique · score biophysique de Manning · Doppler ombilical · comptage des mouvements actifs fœtaux par la mère.
  3. Déclencher entre 41 SA et 42 SAScore de Bishop ≥ 6–7 (col favorable) → ocytocine + amniotomie. Col défavorable → maturation cervicale par prostaglandines (dinoprostone, misoprostol) ou sonde de Foley.
  4. CésarienneSi contre-indication au déclenchement, échec, ou souffrance fœtale.

Pourquoi ne pas laisser la grossesse se prolonger

Risques fœtaux

  • Insuffisance placentaire → hypoxie chronique
  • Oligoamnios → compression funiculaire
  • Liquide méconial → inhalation méconiale
  • Macrosomie → dystocie des épaules
  • Souffrance fœtale aiguë
  • Mort fœtale in utero

Risques maternels

  • Dystocie liée à la macrosomie
  • Augmentation du taux de césariennes
  • Extractions instrumentales plus fréquentes
  • Déchirures périnéales
  • Hémorragie de la délivrance
  • Retentissement psychologique, anxiété
Le placenta a une durée de vie limitée : au-delà de 41 SA, il ne suit plus la croissance du fœtus.

Réviser

Auto-test

Réponds à voix haute, puis ouvre pour vérifier.

SA = SG + combien ?
+ 2 semaines. SA compte depuis les dernières règles, SG depuis la fécondation.
Énonce la règle de Naegele.
DPA = DDR − 3 mois + 7 jours (+ 1 an). Valable si cycles réguliers de 28 jours, DDR certaine, pas de contraception hormonale récente.
Quelle est la datation la plus fiable, et quand ?
La longueur cranio-caudale (LCC) à l'échographie du 1er trimestre, entre 11 et 14 SA : précision ± 3 à 5 jours.
Pourquoi ne peut-on pas dater au 3e trimestre ?
Parce que la variabilité biologique de la croissance fœtale augmente avec le terme : la précision tombe à ± 2 à 3 semaines. Au T3, on évalue la croissance, pas l'âge.
Cite les 4 catégories avec leurs bornes.
Avortement < 22 SA · Prématuré 22 → 36 SA + 6 j · À terme 37 → 41 SA + 6 j · Post-terme ≥ 42 SA.
Quelle est la limite de viabilité ?
≈ 24 SA (et/ou 500 g). Entre 22 et 24 SA : « zone grise », décision au cas par cas.
Donne la sous-classification de la prématurité.
Extrême < 28 SA · Grande 28 – 31+6 · Modérée 32 – 33+6 · Tardive 34 – 36+6 (≈ 70 % des prématurés).
Les deux mécanismes de la prématurité et leurs proportions ?
Spontanée ≈ 70 % (travail prématuré, RPM) et induite ≈ 30 % (extraction médicalement décidée).
Facteur de risque le plus prédictif d'accouchement prématuré ?
L'antécédent personnel d'accouchement prématuré.
Mesure la plus efficace en cas de menace d'accouchement prématuré ?
La corticothérapie anténatale : bétaméthasone 12 mg IM × 2 à 24 h d'intervalle, entre 24 et 34 SA.
À quoi sert réellement la tocolyse ?
Uniquement à gagner 48 heures — le temps que les corticoïdes agissent et que le transfert in utero soit organisé.
Subdivision ACOG de la période « à terme » ?
Terme précoce 37+0 → 38+6 · terme plein 39+0 → 40+6 (optimum) · terme tardif 41+0 → 41+6.
Différence entre grossesse prolongée et terme dépassé ?
Prolongée : ≥ 41 SA (15–20 %). Terme dépassé / post-terme : ≥ 42 SA = 294 jours (≈ 1 %).
Premier réflexe devant un « terme dépassé » ?
Re-dater. La 1re cause de faux post-terme est une erreur de datation.
Décris le syndrome de Clifford.
Nouveau-né maigre, peau sèche desquamante et fissurée, ongles longs, absence de vernix et de lanugo, imprégnation méconiale verdâtre, faciès de vieillard, regard vif. Traduit une insuffisance placentaire.
Un nouveau-né de 2 200 g est-il prématuré ?
On ne peut pas répondre. La prématurité se définit par l'âge gestationnel, pas par le poids. 2 200 g peut être un prématuré eutrophe ou un nouveau-né à terme hypotrophe.
Une patiente en travail à 36 SA + 6 j : prématuré ou à terme ?
Prématuré — le terme n'est atteint qu'à 37 SA + 0 j. Il s'agit d'une prématurité tardive.
Comment choisit-on la méthode de déclenchement ?
Selon le score de Bishop. Bishop ≥ 6–7 → ocytocine + amniotomie. Col défavorable → prostaglandines ou sonde de Foley.

Réviser

Les 8 pièges à éviter

  1. Confondre SA et SG (SA = SG + 2).
  2. Dater sur une échographie du 3e trimestre (± 3 semaines).
  3. Oublier de re-dater avant de porter le diagnostic de terme dépassé.
  4. Confondre grossesse prolongée (≥ 41 SA) et terme dépassé (≥ 42 SA).
  5. Confondre prématurité (âge) et hypotrophie / faible poids (grammes).
  6. Croire que la prématurité tardive (34–36 SA) est bénigne : c'est la plus fréquente.
  7. Programmer un accouchement avant 39 SA sans indication médicale.
  8. Oublier que la tocolyse ne gagne que 48 h — l'objectif réel, ce sont les corticoïdes et le transfert.
La phrase de conclusion. Retenez trois nombres — 22, 37, 42 — et trois verbes : dater, classer, agir. Tout le reste en découle.